78岁的马大爷,饱受便秘之苦近10年,大便间隔长达3-4天,痛苦难耐,到医院进行了肠镜检查,结果发现整个肠子都“变黑”了,医生说这是结肠黑变病,这到底是一种什么病,便秘了该如何解决呢?
记者 韩虹丽
通讯员 孙方雷 济南报道
结肠黑变病是咋回事
山东省妇幼保健院消化内镜中心主治医师周吉海表示,结肠黑变病是一种良性可逆性病变,表现为结肠黏膜黑色素沉着,实质是结肠黏膜固有层内巨噬细胞中含有大量的脂褐素。病变多数位于近端结肠,严重时可累及整个结肠。
“结肠黑变病一般与长期服用蒽醌类泻剂相关,多见于刺激性泻剂如番泻叶、芦荟、大黄、决明子等。”周吉海说,黑变病的程度,与服蒽醌类泻剂的时间及总量成正比,结肠黑变病常常在服用蒽醌类泻药5个月内发生,在停用泻药6～12个月后逆转。市场上标有减肥、清肠的网红保健产品,大多数含有蒽醌类物质。
结肠黑变病无特异性症状和体征,主要有腹胀、便秘及排便困难,少数患者有下腹部隐痛及食欲欠佳等,对于伴有息肉或肿瘤者,表现为黏液脓血便、肛门下坠感等。
便秘也有不同分类
周吉海说,便秘的原因多种多样,包括膳食纤维摄入不足、不良排便习惯、长期抑制便意、环境变化、妊娠以及老年营养障碍等。此外,便秘也分为不同类型。
肠道内容物从近端结肠运送到远端结肠和直肠,比正常人慢,粪便脱水、结块,难以排出,属于慢传输便秘。临床表现为排便次数减少,一周排便小于3次,粪质常坚硬,因而排便费力,有可能发生粪便嵌塞。肛直肠指检时无粪便或触及坚硬的粪便,而肛门外括约肌的缩肛和力排功能正常。
粪便通过直肠和肛管时受阻导致的排便困难,属于出口梗阻型便秘。临床表现为排便费时、费力、较为艰难；有便意或缺乏便意；排便量少,常有排便不尽感、肛门下坠感,使人感到不安。肛直肠指检时,直肠内存有不少泥样粪便,在用力排便时,盆底肌群不合适的收缩或不能放松,呈矛盾性收缩。
同时具备慢传输型便秘和出口梗阻型便秘特点的,则是混合型便秘。
养成良好的生活习惯
治疗便秘的关键,在于合理饮食、增加运动和建立良好的排便习惯。周吉海建议尽量每天早晨排便。
“结肠活动在晨醒和餐后最为活跃,可在晨起或餐后2小时内尝试排便。”周吉海提示大家,有便意时立即去上厕所,不要憋着,排便时集中注意力,减少外界因素干扰,不宜看书、玩手机、吸烟等,每次排便时间建议控制在10分钟以内。“排便姿势以蹲厕为宜,可以促进胃肠蠕动,从而利于排便,坐便时也可以在脚下垫个小板凳,达到蹲便的效果。”
选择药物要注意功能
市面上治疗便秘的药物有很多,但其功能都不一样,患者还要谨慎选择。
渗透性泻药可减少小肠道的水分吸收,促进排便,如乳果糖、聚乙二醇等,这类药物要注意用法用量。
周吉海建议,起始量每日15毫升至30毫升,维持量每日10毫升至15毫升。
大家熟知的开塞露,属于润肠性泻药,具有润滑肠壁,协助排便的作用,成人一次使用约20毫升。
膳食纤维类,是可通过吸收水分、软化粪便的容积性泄剂；莫沙必利、普卢卡必利等,可增加结肠的蠕动和传输能力,属于促动力药；利那洛肽刺激肠液分泌促进排便,属于促分泌药；还有刺激性泻药,可刺激肠道神经末端,引起肠道蠕动速度加快和肠内容物的排出,如大黄、番泻叶等。
“目前,刺激性泻药因为导致结肠黑变病等副作用,已不推荐作为首选。”周吉海说,对于胃肠动力特别差的便秘患者,可以考虑使用胃肠动力治疗仪,该治疗仪适合功能性消化不良、功能性腹胀、功能性腹痛、肠易激综合征、功能性便秘、术后胃轻瘫等患者。
喝酸奶有助于
肠道菌群恢复吗
周吉海表示,日常生活中,很多人会出现肠道功能紊乱,服用益生菌对肠道菌群调节是有帮助的,比如富含乳酸菌的饮品,但这些产品中含有的有益菌数量与药物相比是非常少的,如果肠道症状不太严重,或者出于健康饮食调节的考虑,喝酸奶是有益处的,但如果是发生了肠道方面的疾病,建议在医生指导下用药。
另外,肠道与大脑之间存在着复杂而密切的通信网络,被称为“脑肠轴”,心情不好的时候,有人可能会食欲降低或暴饮暴食；有人情绪紧张焦虑时,可能会出现腹泻等情况。
专家表示,肠道健康的关键是肠道菌群的平衡。日常饮食中可以多摄入一些富含膳食纤维的水果、蔬菜、全谷类食物,不仅可以辅助维持肠道微生态的平衡,促进肠蠕动,也可以预防便秘；另外还要戒烟戒酒,避免过度使用抗生素,防止肠道微生态的平衡被打破。